Хламидиоз: диагностика

Порядок Chlamydiales, который включает четыре семейства: Chtamydiaceae, Parachlamydiaceae, Simkaniaceae и Waddliaceae. Семейство Chlamydiaceae подразделяется на два рода Chlamydia и Chlamydophila. К 2001 г. описано 12 видов и обсуждается вопрос создания особого класса. Все хлам ид ии представляют собой мелкие грамотрицательные неподвижные бескапсульные бактерии, патогенные для человека. Гееном хламидий различных семейств различается всего по нескольким генам, но этого достаточно для проявлений отчетливых различий в жизненном цикле, тропности паразитирования и т. д.

Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами, не способными к самостоятельному размножению и производству АТФ. В силу мелких размеров они не видны при световой микроскопии, а из-за примитивности ферментных систем самообеспечения не растут ни на каких питательных средах.

Морфологически хлам иди и существуют соответственно своему циклу размножения в двух формах: внеклеточно в.виде плотных сферических элементарных телец и впутриклеточно в виде вегетирующих ретикулярных телец, образующих в клетке хозяи¬на внутрицитоплазматические включения. К антибиотикотерапии чувствительны только ретикулярные тельца. Хламидии имеют тропность к однослойному эпителию слизистых оболочек. Цикл их размножения длительный, от 48-72 ч (семейство Chlamydiaceae) до 14-15 сут. (семейство Simkaniaceae).

Помимо прямого повреждающего действия хламидии вызывают иммунодепрессию клеточного иммунитета (уменьшается количество Т-хелперов и активность цитотоксических лимфоци тов)1, снижается выработка интерферонов, провоцируются аутоиммунные реакции. За последние 20 лет распространение хламидиоза в мире рас-только возросло, что расценивается специалистами ВОЗ как пандемия. Ведущие индустриальные страны приняли национальные программы но борьбе с хламидиозом, вплоть до бесплатной диагностики и лечения. Для человека наиболее актуальны три вида хламидий: С. trachomatis, С. pneumonia? и С. psitiaci. Род Chiamydia, С. iruchomaiis

Серотипы С. trachomatisL-1, L-2, L-3 являются возбудителями пахового лимфогранулематоза; А, Ва, В и С - трахомы; остальные (от D до К) вызывают поражения урогенитального тракта, конъюнктивиты и запускают аутоиммунные процессы. Достоверно признаны три пути передачи хламидий: внутриутробный, половой и контактный (наиболее актуальный для детей).

Урогенитальный хламидиоз протекает обычно торпидно: мало- или бессимптомно. Первоначальным очагом чаще всего является слизистая оболочка уретры у мужчин и канала шейки матки у женщин. Осложнения у мужчин: эпидидимит (воспаление придатка яичка), простатит, проктит (воспаление прямой кишки). Осложнения у женщин: невынашивание беременности и трубное бесплодие.

По нашим данным, хламидий в виде моноинфекции или к ассоциации с другими микроорганизмами выявляются у женщин при цервицитах в 59 % случаев, при сальпингитах в 70 %. а у мужчин при уретритах в 55 % случаев, при простатитах в 59%. Дети инфицируются внутриутробно от больных матерей и 73% случаев, с проявлением патогенного эффекта в виде широкого спектра заболеваний детского и подросткового возраста; артриты - 44 %, заболевания урогенитальные - 37 %. кожные и аллергические - 30 %, респираторных органов - 15 %, мочевыво-дящих путей -11%, лимфаденопатии - 7.5 %. конъюнктивиты -4 %. При беременности в сил)' физиологической нммунодепрес-сии происходит активизация урогеиитального хламидиоза с размножением инфекта в сикцитиотрофобласте; развиваются хорио-амнионит. плацентит. Последствия плацеытита непосредственно зависят от массивности воспаления в плаценте и от реактивности иммунного ответа у матери и плода (который у матери снижен, а у плода несовершенен). Клинические проявления активизации хламидиоза при беременности разнообразны: угроза невынашивания различной степени, формирование хронической плацентарной недостаточности, приводящей к гипоксии и гипотрофии плода, преждевременным родам, некорректируемым аномалиям родовой деятельности в родах, увеличению частоты операций кесарева сечения, росту перинатальных потерь. В настоящее время акушерами-гинекологами признана необходимость лечения хламидиоза при беременности с 12 недель, о чем имеются специальные инструктивные письма МЗ РФ, У новорожденных и реже у взрослых встречается хламидийный конъюнктивит. Болезнь Рейтера - тяжелый системный хламидиоз, встречающийся у лиц с дефектами иммунной системы, чаще у мужчин, чем у женщин (20:1), и характеризющийся поражениями уроге-нитального тракта, суставов, конъюнктивы и кожи.

Род Chlamydophila, С. pneumoniae С. pneumoniae вызывает хронические интерстнциальныс пневмонии, чаще у детей и поражения эндотелия кровеносных сосудов у взрослых, запускающие процесс отложения лимидов. Прямой патогенетический эффект С. pneumoniae в возникновении атеросклероза, гипертонической и ишемической болезней подтверждается высокой частотой выделения этого вида хлами-дий из атеросклеротических бляшек. Род Chlamydophila, С. psittaci С. psittaci является возбудителем орнитоза - болезни с природной и хозяйственной очаговостью. Источником заражения являются птицы. Заражение человека происходит воздушно-капельным путем. Поражаются легкие, лимфатические узлы- паренхиматозные органы, иногда половые органы. Лабораторная диагностика хламидиоза

• Исследование антител сыворотки крови родоспецифических или видоспецифических (к С. trachoma!is) (IgM, IgA, IgG ме¬тодом ИФА). является необходимым первичным скринирующим тестом.

• Исследование ДНК хламидий методом ПЦР в соскобах (или в крови при болезни Рейтера).

• Исследование антигена хламидий в соскобах методом ИФА.

• Исследование антигена хламидий в соскобах методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Эта модификация ИФА с применением микроскопии - низкочувствительная, малоспецифичная и трудоемкая методика.

• Микроскопическое исследование мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе для выявления внутрицитоплазматических включений, имеет очень низкую чувствительность (не более 15 %) и представляет лишь исторический интерес.

• Культуральная диагностика хламидий на куриных эмбрионах - дорогая, трудоемкая методика: в клинической практике не используется, так же как и электронная микроскопия. Специалисты-хламидиологи рекомендуют использовать комплексную лабораторную диагностику: ИФА + ПИФ или ПЦР.

Контроль излеченности методами ИФА и ПЦР проводится через 4-6 недель после окончания лечения.